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专访丨东方医院脑卒中中心副主任鲍欢:生命不可辜负 让更多脑卒中患者获救

2018-07-19 18:01:47来源:

原标题:专访丨东方医院脑卒中中心副主任鲍欢:生命不可辜负 让更多脑卒中患者获救

出现偏瘫、口角歪斜、头晕头痛等情况时,您曾想到过可能是脑卒中发生吗?脑卒中(俗称中风),一般分为两大类:出血性卒中(脑出血)和缺血性卒中(脑梗)。

在中国、乃至全球,脑卒中都是高发病率、高致残率、高致死率和高复发率的疾病。脑卒中患者有极高的几率发生瘫痪致残,带来肢体、言语、甚至大脑认知功能的下降,对老百姓的生活造成很大危害。“尤其是对有劳动力的65岁以下人群而言,如果倒下来,可能不仅影响本人,甚至整个家庭的正常运转都会受到影响。”

“脑血管的堵塞一旦发生,及时抢救就是个争分夺秒的过程。”上海市东方医院(同济大学附属东方医院)脑卒中中心鲍欢教授指出。

脑卒中患者到院晚:不识别、送诊迟、顾虑多

“在我们东方医院神经内科的日常工作中,脑卒中患者占门急诊以及病房的60~70%。缺血性卒中患者中,65岁以上人群比较多。65岁以下患者中,出血性卒中占比较高,急性期往往更为危重。”

“急性期时如果能得到有效的治疗,很多患者是能够康复出院的。最担忧的情况是一拖再拖来晚了,失去了获得更好的治疗办法的可能。”谈到很多患者因拖延就医错过治疗时机,鲍欢表示这类情况让人觉得特别可惜。

不少患者的早期症状不严重,可以形容为是“上帝为患者留下的一扇窗”。这种情况临床上称为“短暂性脑缺血发作”,其背后很可能站着的就是缺血性脑卒中,如果不能及时有效地干预,很可能就会把珍贵的急救时间一点点浪费了。

“患者能够在‘有效时间窗’到院的比较少,在时间窗内能到的不足20%,也就是5个患者里只有1个患者能在缺血性脑卒中发作4.5个小时内赶到医院。”4.5小时被称为急性脑卒中的“黄金抢救时间”。发作4.5小时以内急性脑梗死患者,可以打静脉溶栓针,把血栓融开,使血管再通,血流恢复,时间越早,效果越好。

鲍欢表示,患者到院晚的原因,多与重视度不够有关。

第一是不识别,没有意识到自己中风了。“比如我前两天收治的一位老先生,吃饭时手没力气了,觉得是颈椎不好或劳累造成,休息后发现腿也发生无力症状时才来就医。”

第二是识别了也不知道怎么有效送诊。“脑卒中患者通过120来院的,并不占多数。很多患者在出现不太严重的症状时,首先反应是给子女家属打电话,而不是拨打120,等家属赶回家中2、3个小时往往就过去了。如果患者自己能意识到先给120打电话,和孩子在医院见面的话,患者走急性缺血性卒中绿色通道,就能极大地争取到宝贵的急救时间。”

第三是对医生的建议顾虑较多。“一方面是医患间医疗知识的不对等,医生建议静脉溶栓,患者常会询问能不能改为吃药或者输液。其次,老百姓对于动脉粥样斑块的认识也存在误区,认为每年定期打盐水可以’冲走’斑块。其实斑块的形成是由于脂质的沉积、血管的硬化,输液不能改善血管硬化,重要的是控制血管硬化的危险因素,降血压、控制血脂、血糖,养成良好的生活方式,而不能寄希望于定期输液来保养。”

多一个人了解 多一个人获救

“我本科毕业后一直在做大内科的工作,那时候神经内科并不发达,很多医院还没有神经内科科室。那时候我们就发现很多疾病是独立来自于大脑脊髓,其中脑血管病对大众的危害尤其大。”由此,鲍欢坚定地走上神经内科的道路。脑卒中是可防可治的。随着接触患者的增多,除了治疗患者本身的疾病,她也越来越重视脑卒中防治的理念和流程管理。

谈及脑卒中的早期识别,鲍欢介绍,有一套简单的口诀,即“FAST”原则:

F(Face)面部:观察微笑时面部或嘴角有无歪斜;

A(Arm)手臂:双臂平举,观察是否有一只手无力垂落;

S(Speech)讲话:是否口齿不清或无法言语;

T(Time)时间:发生上述症状,应第一时间送往医院,错过这个时间窗,患者就错失血管再通的机会。

“FAST”原则也可总结为简单的口诀:言语含糊嘴角歪,胳膊不抬奔医院,便于记忆。

临床上很多的患者症状比较典型,但也有一些发病隐蔽,只有单纯的头晕,需要很有经验的神经科医生通过特殊查体才能发现。此外,除了老年人群,年轻人也可能发生脑卒中。熬夜等不良生活方式,是造成青年人群脑卒中发作的重要原因之一。“临床上见过20多岁的胖小伙,凌晨2点还在打网游,打着打着发现手没力了,还想揉一揉继续,打着打着手根本使不上力才送到医院,发现是卒中后接受了溶栓治疗。”

为了让更多人,包括年轻人群也能了解脑卒中急救中黄金4.5小时的重要性,鲍欢持续坚持走进社区、学校、办公大楼,宣教脑卒中科普知识。“我儿子读初中,我曾到他的学校做过脑卒中的科普宣教,现在他也会模拟演示脑卒中发作时的症状,帮我一起介绍。” 鲍欢希望能从周围的人开始,多一个了解,便多一个人获救。

“对于大众而言,周围发生疑似脑卒中情况时,应立即拨打120,让患者平躺,准备医保卡和所有以往就医记录,等待急救人员到来。120接线员在脑卒中急救过程中是首当其冲的第一环,他们可以指导患者家属在等待时采取正确的措施,而不是盲目给患者掐人中、喝糖水等。” 参与者们积极的反馈,也让鲍欢感到很欣慰。更多年轻人了解,不仅能关注自身的健康,还可以影响周围的亲友长辈。

建立急性缺血性卒中急救模式

“我曾经算过,1个急性缺血性卒中的患者,通常从到院到接受到有效治疗,需要13个步骤、22个医院相关人员、130多分钟时间,才能获得相对明确的诊断,接受到有效的治疗。 这个标准是不够的,急性缺血性卒中DNT时间应不超过60分钟,(door-to-needle time,即患者从到达医院门口就诊至静脉溶栓的时间)。 ” 从130多分钟压缩到60分钟,怎么能做到,这是鲍欢所思考的。

“从2013年起,逐步建立我们急性缺血性卒中急救模式,缩短掉登记、喊号等排队时间,急诊CT现在就设立在急诊诊室的对面。”通过急诊科、神经内科、影像科、检验科的多科室合作,把就诊过程中遇到的13个人缩减到4个人。“患者到达医院后遇见4个人:急诊护士、急诊医生、CT医生、化验医生,4个流程走下来,每人都被规定在十几分钟内解决患者的问题,使DNT时间得到了有效的控制。”

院前和院内急救的一体化,也帮助极大地缩短了DNT时间。“我们和院前120急救人员合作,院前120急救人员识别可能有卒中患者时,会提前预警给医院,医院的护士就站在门口等待,患者一到,就会由急诊护士带领完成之后所有的治疗。” 目前,东方医院南院的DNT时间是平均35分钟,包括做CT、验血、做心电图的时间在内。

“我们未来的目标,是控制在30分钟以内,其中还需要很多部门和科室的参与,包括院前,特别是希望更多大众能及早发现和识别脑卒中。”鲍欢所在医院的急诊诊室门口都贴有告知:发病4.5小时以内的急性卒中患者,请立即联系急诊护士。急诊诊室内多种科普宣教的张贴,无不体现了整个医院与脑卒中这一疾病战斗中挽救患者的决心。鲍欢发现,通过完善整个急救流程,一个医生可以实现为更多患者服务。

成为与患者有共同目标的战友

有共同目标的战友,鲍欢这样形容她和患者们的关系。“我和患者的共同目标是战胜疾病,我会帮助他们分析病情,充分了解治疗的风险和获益。”虽然和家属亲友的感性关怀不完全相同,但这种为患者考虑的客观和专业,同样赢得了患者和家属的信任。“患者们都很淳朴,有一位老人在康复后逢年过节都会做些小吃送来,让我很受感动。”

“一位脑卒中患者能否得到良好预后,取决于‘天时、地利、人和’。‘天时’是指在发病4.5小时以内,‘地利’是指良好的流程模式,‘人和’是指医患之间的配合。希望能有更多人可以识别卒中症状,能知道4.5小时的概念,选择到有溶栓资质的医院接受治疗。”脑卒中患者在溶栓后,还需要配合医生积极治疗,坚持随访,养成健康的生活方式,以避免发生再中风。

谈到对于脑卒中未来诊疗的期盼,鲍欢表示,希望未来可以有更多人对脑卒中患者早期识别,给予更多的关爱,在各种公共场合时有患者急性发作时都能得到有效治疗。

鲍欢

医学博士 主任医师

上海市东方医院(同济大学附属东方医院)脑卒中中心副主任

中国卒中学会青年学会理事,中国研究型医院学会脑血管病学青年委员会委员,上海市脑卒中学会流行病学与预防诊治学组副组长,上海市神经病学分会神经免疫学会委员,上海市浦东新区医学会神经内科分会秘书长,美国心脏学会(AHA) BLS、ACLS主任导师,《中华脑血管病杂志》、《中华老年心脑血管疾病杂志》编委

编辑 / 葛林梦

主编 / 崔 颖

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