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开窗过夜之后,嘴歪眼斜了该怎么办?

2018-06-11 14:18:33来源:

原标题:开窗过夜之后,嘴歪眼斜了该怎么办?

又到了天气逐渐炎热的时候,最近开窗过夜的人逐渐增多,嘴歪眼斜的病人也逐渐增多。今天我们简单说说嘴歪眼斜怎么办。

古代嘴歪眼斜叫做“中风病”或者“类中风”。古代已经发现嘴歪眼斜至少可以是两种疾病引起的,今天我们将嘴歪眼斜叫做面瘫,分为中枢性面瘫和周围性面瘫。

通常中枢性面瘫是1/4面部瘫痪,额肌不受累,周围性为半边脸瘫痪。

但总是有些例外,这时需要辅助检查来鉴别诊断。首先是面神经电图检查,包括瞬目反射,主要用于定位病变部位。提示中枢性面瘫时,需要核磁共振检查,因为中枢性面瘫可能因为脑干梗死引起,核磁共振可以确诊或排除脑干梗死,指导治疗,一旦确诊脑干梗死,需要立即住院治疗,脑干梗死致残率低于前循环梗死,但因为呼吸中枢、心跳中枢位于延髓,所以脑干梗死有引起猝死的危险(因梗死、更死后水肿、脑疝引起脑干组织结构遭到破坏,功能丧失)。

周围性面瘫被称为贝尔麻痹,多因为受风、情绪激动、休息不足等因素诱发,可能存在单纯疱疹病毒感染(部分人在面瘫前有感染史)。周围性面瘫可以通过瞬目反射定位病变部位,确诊后,大多数患者可以自愈,且预后良好,部分人不会自愈,遗留后遗症,即嘴歪眼斜。

中华神经内科指南公布标准的治疗方案,大体和美国神经内科、耳鼻喉科指南类似,只是后者没有推荐针灸,三个指南都提到在早期应该立即应用糖皮质激素,有A级证据(最高级别证据,有多个高质量RCT试验及荟萃分析)表明糖皮质激素可以缩短病程,提高治愈率。但对于抗病毒药物,目前是可以选择,并非必须,也可以不选择。中华神内指南对预后不良的患者,可以复查面神经电图,根据结果选择针灸或者面神经减压术。

在最后再次强调一下,网上充斥着面瘫不用治疗就会自愈的言论,尤其方舟子在他的一篇文章中提到贝尔麻痹都会自愈。实际上,普通百姓并没有能力自行鉴别周围性面瘫和中枢性面瘫,此外即便是周围性面瘫,自愈率也不会是100%,否则临床就不会出治疗指南了。

以上是一些荟萃研究,在共纳入了1315名患者的8项临床试验中,经过3至12个月的随访,最终仅有185人没有被治好。

特邀作者:庞德医师

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