您的位置: 首页 >医院 > 正文

使用炙甘草汤究竟该不该用酒?从一例一波三折的频繁心悸患者谈起

2018-06-11 14:18:36来源:

原标题:使用炙甘草汤究竟该不该用酒?从一例一波三折的频繁心悸患者谈起

从理论上是应该用酒

假设我们是一个原教旨的经方医师,那么,使用炙甘草汤不仅仅应该使用酒,而且其中的一个药都不应该改动。

我们先回到《伤寒杂病论》中去,看看原文是怎么描述的。

原文是这样写的:

先是写功效和主治:伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。接着就是写组成了:甘草四两,生姜三两,人参二两,生地黄一斤,桂枝三两,阿胶二两,麦门冬半升(去心),麻子仁半升,大枣三十枚(掰)。好了,后面是重点。

以上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服,一名复脉汤。

这儿明确指出,使用这个方子得用大剂量的清酒,该用多少清酒呢?按照汉制,一升等于现在的200毫升,7升等于多少?1400毫升。这个量可不小。

什么是清酒呢,我以前做过一番考证。

清酒是稻米制成的高品质米酒。和“醪糟”比较,清酒制作工艺复杂,也更加清澈,酒精含量大概在16°左右,不会超过20°。现在最好的清酒在日本,日本清酒以极致的“清澈精细”而著称,为了追求口感的纯粹,他们甚至在酿酒前,将大米皮磨掉,磨得只剩8%!

清酒有什么作用呢?从理论上说,清酒具有清纯温通之性,可以通达血脉,推动血行,煎煮后还有补养阴血之功!

古老的酒

在实践中,还有一些朋友用黄酒来代替清酒,黄酒乃中华民族特有的上古之酒,有活血祛寒,通经活络之效,具有丰富的营养,被誉为液体面包,而且酒精含量比清酒还要低一些,在9-15°之间,从实际操作的角度看,比清酒还要安全一些。

当然,经常看我病例的朋友,也知道,在实践中,我常用的基础方对炙甘草汤进行了大刀阔斧地改动。首先是不用酒。其次因为有阴阳两虚证者,往往根源是脾胃虚弱,很多人还伴有腹泻,而虚弱的脾胃难以运化滋腻碍脾的阿胶,也难以承受润肠的火麻仁,所以这两味药也被我舍弃。同时我加了一些活血祛瘀,条达肝气的药物。后期我还用健脾、补血、宁心的丸子来善后。实践下来,这套方法,使得很多频繁心悸的患者,纷纷回归了正常生活。

但是,我这个方法有一个缺点,就是部分患者服用后,会出现轻微的腹胀、腹泻,一些中医医师向我指出,是我没有使用酒的原因,建议我使用黄酒。

于是,有了下面这个一波三折的病例。

纸上得来终觉浅 ,绝知此事要躬行

患者病史比较长了,2007年剖腹产后,产后甲亢引起心悸、心慌,心悸反复发作10+年,平素有腹泻倾向,2018年2月后心悸、心慌加重,于2018年3月19日就诊于当地西医医院,心电图提示:窦性心律,心房扑动呈1:1至2:1房室传导,频繁性房性早搏呈二联律,不完全性右束支传导阻滞,轻微S-T段改变。具体诊疗方案不详。3月26日出院。出院诊断:心律失常,阵发性快速型心房扑动,频发房性早搏。

患者2018年4月24日就诊于我处,仍述有心悸感,舌质稍黯,淡红,可见散在小瘀斑,舌边有明显齿痕,舌苔少而薄白,脉沉细。由于她当时已经在其他医师那儿喝汤药,所以只是在我这儿取了健脾补血宁心的丸剂。

心悸

患者5月21日复诊,神情焦虑,述心慌、心悸感较前稍有好转,但仍有阵发性发作,发展频率约为10天/次,最长持续4+个小时,发作时间多集中于中午和傍晚,以月经前一天发作为甚,伴有腰酸背痛。舌淡黯,有齿痕,舌苔薄白。辩证为阴阳两虚证。

遂处方如下:

炙甘草21克 醋柴胡15克 龙骨30克 陈皮12克

生牡蛎20克 大枣30克 麦门冬20克 桂枝16克

生地黄60克 醋延胡索12克 茯苓12克 山药20克

丹参12克 炒白术15克 人参10克(自备)

生姜四片。

中药10剂,每日1剂,煎煮前,放200毫升黄酒同煎,2000毫升熬到600毫升,分三次,饭前温服。

这是我第一次在使用炙甘草汤加减方时用酒,心中也有些忐忑不安。

患者服用第一天,除了心情焦虑,稍有腹胀,便烂,未述其他不适。

第二天早上自我感觉出现10多次早搏。

第三天自我感觉出现持续性早搏。

患者服药三天后,自我感觉腹胀,便烂,并且感觉早搏发作较强频繁了。

遂嘱患者将地黄减量一半,生姜加量到五片继续服用。

第五天,患者述一喝药就早搏,就诊于当地医院,心电图检查结果为:窦性搏动+阵发性心房扑动,呈1:1-3:1传导;S-T段改变,当地医院医师叮嘱密切观察,未作进一步处理。

这种情况,在我以前用这个基础方时,从未遇见过,经常是一剂知,二剂已,效如桴鼓。

可是,现在却越吃越重。

于是果断让患者不要再放黄酒。

第二天患者诸症消失。连续追踪数日,患者述症状渐渐好转。汤药服完后,用丸剂巩固。6月5日再次随访,患者述安。

从这个跌宕起伏,让人心惊的病例可见,用放黄酒的办法,来缓解炙甘草汤带来的腹泻、腹胀等不适感是行不通的,因为部分人群对酒精极为敏感,只需用一点点就会造成病情加重。而医生事先并不知道哪些患者可能对酒精过敏。所以,两害相较取其轻,使用酒来做炙甘草汤加减方的药引——风险其实增加了。

而且,张鸿祥老先生即认为,使用此方,润肠通便之品必不可少,因为便秘往往是心脏患者死亡的诱因之一。所以,若不是素有腹泻者,还应该加上火麻仁,如果是有便秘倾向者,火麻仁的用量应该到30克以上!

相关阅读

  • 行业资讯
  • 医院新闻
  • 健康知识
  • 养生讲堂
  • 心理咨询
  • 饮食营养
  • 就医指南
推荐阅读