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都说国外不补维生素A?看看这些数据你就知道了

2018-03-30 14:13:00来源:

原标题:都说国外不补维生素A?看看这些数据你就知道了

关于其他国家补不补维生素A的问题一直困扰着很多人,今天小编就来整理下这方面的数据,希望能给大家的临床工作带来一些指导。

来源|医学界儿科频道

2009年世界卫生组织(WHO)报道了全球范围内1995年-2005年十年间最新的学龄前儿童和孕妇维生素A缺乏症的流行病学数据,证实全球仍有1.9亿学龄前儿童和1900万孕妇存在维生素A缺乏的情况,夜盲症和干眼症发病率依然较高,维生素A缺乏症依然是影响全球儿童和孕妇健康的公共卫生问题,维生素A缺乏形势严峻!

需要说明的是,这部分数据只包括了血清视黄醇浓度低于0.70 μmol/L的人群,未包括血清视黄醇浓度处于0.70~1.05 μmol/L之间的这部分可疑缺乏人群,而实际上存在维生素A缺乏风险的人数更多!

大家都知道,WHO将人群中维生素A缺乏症的患病率作为其在公共卫生的严重程度评价标准,针对血清视黄醇浓度低于0.70 μmol/L的学龄前儿童和孕妇,绘制了世界范围的维生素A缺乏地图。(地图数据来源于调查数据和基于回归估计的国家和地区。)

维生素A缺乏在世界各国公共卫生的严重程度1995-2005(学龄前儿童)

维生素A缺乏在世界各国公共卫生的严重程度1995-2005(孕妇)

从全球数据来看,除去2005年人均GDP在1.5万美元以上的37个国家被假设维生素A缺乏不会造成公共卫生问题外,余下的156个国家中维生素A缺乏均构成了不同程度的公共卫生问题。

从学龄前儿童和孕妇维生素A缺乏症(血清视黄醇浓度<0.70μmol/L)的患病比例来看,学龄前儿童整体患病率为33.3%,孕妇为15.3%。学龄前儿童的维生素A缺乏集中在非洲和东南亚(>40%),欧洲和美洲也有一定的影响(15~20%)。孕妇人群的维生素A缺乏集中在西太平洋、东南亚和东地中海(15~20%),美洲相对状况较好(2%)。

世界卫生组织(WHO)和联合国粮农组织(FAO)在2004年就指出:

维生素A缺乏是世界四大营养缺乏疾病之一,严重影响着婴幼儿、儿童和孕妇的健康,是影响很多国家的重要公共卫生问题。维生素A缺乏会导致儿童视力障碍及夜盲症的发生,增加贫血的患病风险,增加因腹泻、麻疹等常见儿童传染病的患病率和死亡风险,这可能与维生素A缺乏导致免疫系统的结构和功能改变有关。在过去的十年中,WHO营养健康与发展部组织并实施了多项计划以期降低世界各国维生素A缺乏率。

维生素A缺乏症的防治策略主要包括以下几个方面:

1、基于饮食多样性增加维生素A的摄入

2、维生素A强化食品的在特定地区和人群的投放

3、维生素A补充剂的使用

维生素A强化食品的载体包括:精制糖、食用油、谷物、小麦、玉米、调味品、奶制品等,大多数的目标人群应定期大量食用这些食物,具体食物的选择会结合国家和地区、投放成本等综合考虑。

WHO投放维生素A强化食品一览表

国家

强化VA食品类别

报道时间

印度尼西亚

强化味精

1988

菲律宾

人造黄油、小麦粉

1996-2002

泰国

方便面

1998

赞比亚和几个中美洲国家

强化糖

2001-2005

摩洛哥

食用油

2002

委内瑞拉

玉米面粉

2002

除此之外,世界范围内多个国家自主投放了维生素A强化的黄油和牛奶制品,以降低维生素A缺乏率,均获得了较好的防治效果。

2011年WHO就6~59月龄婴儿和儿童补充维生素A作为一项公共卫生策略的效果和安全性提供指导意见,并公布了《6-59月龄婴儿和儿童补充维生素A》指南。指南建议在维生素A缺乏已构成公共卫生问题的地区,将6~59月龄婴儿和儿童补充维生素A作为一项公共卫生干预措施,以降低儿童的发病和死亡(强烈建议)。

许多国家在其全国卫生政策中已纳入了向婴幼儿和儿童提供维生素A补充剂的策略。提供维生素A已纳入常规健康服务项目,例如,通过设立一年两次的“主题日”,届时将补充维生素A与其他儿童生存干预措施(如驱虫或营养教育)联合实施。维生素A补充剂也常作为扩大免疫规划的一部分提供(特别是在9个月龄时,与麻疹疫苗接种同时进行)。

2009年,在超过103个重点国家中,约77%的学龄前儿童服用了2个剂次的维生素A补充剂。大多数6~59月龄婴儿和儿童对10万~20万IU的维生素A耐受良好,迄今尚无单纯因维生素A摄入过量导致维生素A中毒而死亡的病例报道。

在不同的地区和人群中,补充维生素A之后产生的效果可能不同,这可能是由于维生素A缺乏的程度或其他营养素的可获得性不同所致,维生素A补充干预措施应与其他可改善维生素A摄入的策略联合应用(如饮食多样化和食物强化),换句话说,食补或食物强化维生素A,不影响维生素A制剂的补充。

Cochrane Library对于广大的医务工作者并不陌生,这一在循证医学领域有着至关重要影响力的数据库被国际公认为循证医疗保健的最高标准,Cochrane系统评价是唯一一个拥有影响因子的循证医学数据库,其2016年影响因子为6.103。该数据库在2017年更新了6个月到5岁儿童补充维生素A预防发病率和死亡率的数据。

分析共纳入了47项研究,涉及世界范围内约122万名儿童。报告结果显示,维生素A能够减少12%的全因死亡率(高质量证据),减少50%的腹泻发生率(低质量证据),以及15%的麻疹发生率(中等质量证据)。

综上所述,从世界范围的数据来看,维生素A缺乏依然是影响儿童健康的重要公共卫生问题。WHO推荐在有条件的前提下给5岁以下儿童补充维生素A,能够降低儿童腹泻、麻疹等感染性疾病的发生风险,降低儿童的死亡率。

补充维生素A不应被视为专门针对资源匮乏或偏远人群的方案,更应作为普遍使用的婴幼儿补充剂,理想的维生素A补充剂应该为小剂量的日常补充。 ——摘自UNICEF和WHO

基于以上的研究和数据,我国相关共识推荐的0-3岁的婴幼儿维生素A补充方法为每日小剂量口服维生素A 1500-2000 IU,以满足儿童正常生长发育需要,预防维生素A缺乏症及其它感染性疾病的发生。

参考文献:

1、WHO. Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995-2005. WHO Global Database on Vitamin A Deficiency. Geneva, World Health Organization, 2009.

2、Fortification of staple foods with vitamin A for preventing vitamin A deficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD010068.

3、WHO. Guideline: Vitamin A supplementation in infants and children 6–59 months of age. Geneva, World Health Organization, 2011.

4、Vitamin A supplementation for preventing morbidity and mortality in children from sixmonths to five years of age. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 3. Art. No.: CD008524.

5、Consensus of an Informal Technical Consultation. New York, 18–19 December 1997.

6、儿童微量营养素缺乏防治建议. 中华儿科杂志, 2010, 48(7):502-509.

7、维生素A缺乏的诊断、治疗及预防. 中华实用儿科临床杂志, 2013, 28(19):1519-1520.

8、中国国家处方集(儿童版), 2013.

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