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中大附一专家开讲:别再把流感当感冒治了!

2018-01-11 10:49:39来源:

原标题:中大附一专家开讲:别再把流感当感冒治了!

中山一院

进入年底以来,

全国南北各大城市,

包括北上广深、成都、温州、南京等地

医院儿科都爆棚,

发烧的孩子和家长大排长龙。

(图片来自中新网)

根据广东省疾控中心监测:

最近学校发生季节性流感暴发疫情的数量明显增加,其中大部分出现在小学,小部分在中学和幼儿园。

监测结果提示,甲型H3N2、H1N1、乙型流感同时存在,但以乙型流感为主。

据广州多家医院儿科医生总结,本次流感特点:

①快速高烧,不易退,退烧后再次发热。

②多数儿童发烧伴呕吐或者腹泻,被许多医生误以为诺如病毒或轮状病毒感染。有的孩子在医院住了一个多星期,烧还是退不下来了,输了液后还上吐下泻。

③烧后转入咳嗽期,持续时间长。

④儿童居多。成人以咽部症状为重,伴头痛和周身不适。

⑤传染性强。

⑥血常规检查多显示白细胞总数不高,粒细胞比例偏高,快速CRP多显示略高或者正常。

⑦易造成心肌受损。

(图片来自中新网)

公众对流感认识仍然不够,甚至等同于普通感冒,认为不会引起严重疾病:

一项由中国疾病预防控制中心牵头, 联合美国疾病预防控制中心及上海等省市疾病预防控制中心等专家完成的我国季节性流感疾病负担调查的研究结果显示:我国每年因流感感染的非自然死亡人数约 20 万[1]。这提示,公众对流感危害严重认识不足。

(图片来自中新网)

在中山一院儿科门诊

也出现了流感患儿激增现象。

为此,

中山一院发挥多学科诊疗优势,

启动重大传染病防控应急预案,

成立多个专项工作小组,

加强防控流感培训及药物储备,

使流感患儿得到及时、有效救治

同时,

通过官方公众号、儿童青少年健康管理公众号、非常儿童公众号等,加强流感防控宣教。

(更多防控知识可通过上述公众号了解)

(图片来自网络)

为加强公众对流感认识,

中一君今天邀请儿科专家张洪宇副主任医师

专门作流感识别和防治科普

1

流感和感冒有何不同?

普通感冒

感冒一年四季都可发,大部分是由多种病毒引起的,是上呼吸道感染的一种,是指发生在上呼吸道(包括鼻腔、鼻窦、咽部、喉部)的一种急性感染。

但感冒只是上呼吸道感染的一种表现形式,除了感冒之外,上呼吸道感染还能表现为急性咽炎、急性喉炎等。

流感

流感多在冬季和春季发生,是一种由流感病毒所引起的传染性疾病,可累及呼吸系统,包括上呼吸道和下呼吸道。

2

症状上有什么区别?

普通感冒

普通感冒起病不急,一般症状相对于流感较轻,最初症状一般为有咽干、咽痒或烧灼痛,一般一两天后疼痛就会消除。随后出现鼻塞、流清鼻涕,在第四五天的时候还会伴有咳嗽。普通感冒也会出现体温超过39度的高烧,但相对较少。

流感

流感的潜伏期大约1~3天,流感起病急,全身症状较重,而且传播速度更快。

流感症状影响全身,发热、发冷、出汗、全身酸痛、头痛、肌肉痛、疲倦乏力、咳嗽、鼻塞等。流感患儿的发热,体温可达39~40摄氏度,一般持续2~3天后减退,而且身体和肌肉酸痛在流感中也更为常见。

小孩患流感而引起肺炎的情况很常见。如果有发烧反复不退,呼吸急促的现象要及时去看医生。

(图片来自网络)

3

病程有什么区别?

普通感冒

后期没有并发细菌感染,病程一般为5~7天,即可痊愈。如果一周后病情没有任何好转,可能需要使用抗生素治疗,或者是与过敏性鼻炎或者鼻窦炎混淆了,要去医院检查确诊。

流感

可以连续几天或者数周都处于生病状态。流感严重时会引起肺炎及其他并发症。

4

治疗上有什么区别?

普通感冒

因为普通感冒多由鼻病毒感染引起,所以目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。感冒有自限性,宝宝没有特别严重的症状,能吃能睡不影响正常生活可不用药。

如果症状严重,比如像之前接诊一个病例,宝宝已经三个晚上无法入睡,就可以在医生的指导下用药,缓解症状。

普通感冒病原体多,感染后免疫不持久,在短时间内可以反复感冒。

流感

流感是一种严重危害身体健康的呼吸道传染病,儿童流感后容易并发喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎、肺炎、心肌炎、心肌病、脑炎等。如不及时用抗流感病毒药物治疗,流感有致命风险。

抗流感病毒药物治疗只有早期(起病1~2天内)使用,才能取得最佳疗效。

根据 2017 年 9 月美国儿科学会(AAP)与美国感染病学会(IDSA)最新发表的儿童流感预防与控制建议[2],抗病毒药物使用建议摘录如下:

1.季节性流感的药物治疗与预防主要以奥司他韦为主,治疗强调在出现症状 48 小时内尽早给药,但是如果超出 48 小时给药,仍然能从治疗中获益,这一点尤其对于重症患儿意义更大;

2.依据 CDC(美国国家疾病预防与控制中心)2016-2017 年季节性流感抗病毒药物耐药性监测数据资料[3]显示,绝大多数患者对奥司他韦、扎那米韦及帕拉米韦均敏感;

3.与此相反,由于金刚烷胺与金刚乙胺对甲型流感的高水平的耐药,并且乙型流感无效,所以目前不推荐用于季节性流感的治疗。

美国儿科学会(AAP)对流感疫苗预防接种建议(摘录):

1.流感疫苗接种是预防流感最有效的方式:

推荐所有 6 月龄以上的儿童、青少年进行季节性流感的疫苗接种,同时需要特别重视所有患有高危疾病的儿童或者 5 岁以下儿童,尤其是六月龄以下儿童的家庭成员或者是为以上人群提供医疗服务的家庭外的医疗保健人员;

流感流行季节内的孕妇、打算怀孕的妇女、围产期妇女或哺乳期妇女。

2.流感疫苗接种注意事项:

目前尚未许可对 6 月龄以下的婴儿进行流感疫苗接种;

9 岁以上儿童一般只需接种 1 剂次流感疫苗即可;

对于 2017 年 7 月 1 日之前接种流感疫苗少于 2 剂次的儿童,需要接受 2 剂次的流感疫苗接种,两次接种间隔时间为 4 周以上;

对于 2017 年 7 月 1 日之前已经接种 2 剂次及 2 剂次以上流感疫苗的儿童,在同一个流感季节或者是两个连续的流感季节只需要接种 1 剂次的流感疫苗即可;

人患流感后可以产生较持久的免疫,一个人不会在短期内反复患流感。

(图片来自网络)

5

怎么预防感冒和流感?

普通感冒

感冒后的头2~3天传染力最强,一周后感冒的传染力就没那么强了。

患感冒的人在宝宝身边打喷嚏、咳嗽或擤鼻涕,或者宝宝触摸了被病毒污染的物体(如玩具或门把手)后,再触碰自己的鼻子、眼睛或嘴,就很可能被传染。

所以,平时宝妈一定要教宝宝勤洗手,讲卫生,注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。

流感

一般冬春流感高发主要原因是:气温过低,人们的室外活动减少,且习惯于把门窗关得很严;在空气相对静止的室内,带有病菌、病毒的飞沫在空气中飘浮,人们相对容易感染呼吸道传染病。

宝妈在家要勤开窗,多通风,让可能带回家的病毒飞沫被风吹走或最大程度地稀释而不传染宝宝。

提高免疫力也有助于预防流感,注意宝宝防寒保暖,不要让抵抗力降低,饮食均衡多吃蛋、鱼、奶等食物,多锻炼身体。

加强好对鼻子的保护,这对预防流感等呼吸系统疾病有重要作用,比如少带孩子去人流密集、空气不流通的场所,如果一定要去最好给孩子戴上口罩。对流感要早发现、早报告、早隔离和早治疗。

流感疫苗对流感发病有一定的预防作用,但必须在流行季到来之前提前接种。6个月以上儿童和小学生在冬季来临前接种流感疫苗,可预防流感造成的肺炎、支气管炎、中耳炎、心包炎、脑炎、肾病综合征等并发症。

不过,每年病毒都要变异的流感,疫苗产生的抵抗力有效期只有一年,宝妈宝爸可以自行衡量。

(图片来自网络)

流感疫苗答疑

哮喘儿童应该接种流感疫苗吗?

AAP及我国疾控中心发布的《中国季节性流感疫苗应用技术指南》中都指出:儿童,哮喘、心脏病、糖尿病患者,孕妇等都属于免疫力低下人群,一旦感染产生严重并发症的几率较一般人更高,属于建议接种人群。

接种流感疫苗会使孩子感染一次流感吗?

流感疫苗已经非常成熟,属于灭活疫苗,并不具有传染性。接种后可能产生轻微的恶心、头晕头痛、肌痛、寒战等类似感冒的症状,都是正常现象。

流感疫苗可以和其他疫苗同时接种吗?

流感疫苗完全可以和其他疫苗同时接种,需要注意的是——应接种在孩子身体的不同部位上。

鸡蛋过敏的儿童可以接种流感疫苗吗?

虽然疫苗中含有少量鸡蛋蛋白,但对鸡蛋过敏并不是接种禁忌,也无需预防措施。对于过敏症状仅有皮疹等轻微反应的,建议接种,而严重过敏反应,例如呕吐、血管性水肿、呼吸困难的人群,则需要医疗机构的判断和监视下进行接种。

流感病毒每年变异,有必要接种么?

这个问题的答案是肯定的,还是推荐接种流感疫苗。与感冒的一个大不同是,流感是可以预防的。但由于流感病毒的变异速度非常快,并且即使之前接种过,疫苗抗体会随着时间而减少,所以每年都需要重新接种。

世界卫生组织和美国FDA会根据上一年的流感流行情况做出今年流感毒株预测,通常预测4种常见的流行性感冒病毒,其中包括两种A型流感和两种B型流感。就算预测不是很准确,只有部分有效,也能达到减轻病情,降低重症比例和死亡率的目的。  

(图片来自网络)

关于感冒和流感的谣言与误区

1、保持喉咙不干燥能预防流感?

防治流感的关键并不是保持喉咙粘膜湿润,而是避免接触传染源。喉咙干燥可能是有咽喉炎的表现,并不是缺水。

2、放洋葱、醋熏蒸房间能消毒杀菌?

虽然葱蒜能抑制细菌,但其对空气中的病毒作用微乎其微。食醋醋酸浓度很低,远不能起到消毒的效果。如果在封闭空间长时间熏醋,不但会引起呼吸困难、恶心等症状,还会对皮肤和呼吸道黏膜造成伤害。

3、喝板蓝根能预防流感?

板蓝根属于清热解毒类中药,有抗菌、抗病毒等作用,常用于治疗急性扁桃体炎、急性咽喉炎等。但并不能预防流感,过量服用还会引起消化功能和造血功能的不良反应。

4、孩子感冒,在家配几种药吃?

目前市售感冒药很多为复方感冒制剂,需要注意剂量,不要重复用药。比如孩子感冒发烧时,给孩子吃退烧药,又给吃可以退热的复方感冒药,这样容易造成肝肾损害。

同时服用多种成分的感冒药,或者不当联合用药,都有可能因为成分超量而引起肝肾损害,增加不良反应。

宝妈给孩子用药,一定要严格按照说明书剂量,如果无法自己把握,要在医生的指导下用药。

因为本次流感来势凶猛,儿科医生敬告宝妈宝爸:

1、不要带宝宝去人多地方,公共场合,以免交叉感染;出门一定要戴口罩,做好预防工作;

2、再次提醒,这次流感覆盖范围广,涉及各个年龄阶段,大家重在预防,家里随时保持通风,饮食清淡,尽量不要去人多的地方,适时加减衣物!饮食清淡,多喝水多休息!

参考文献:

[1] Feng L, Shay D K, Jiang Y, et al. Influenza-associated mortality in temperate and subtropical Chinese cities, 2003-2008[J]. Bull World Health Organ,2012,90(4):279-288.

[2] Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017 - 2018[J]. Pediatrics,2017.

[3] Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2016-2017[J]. Pediatrics,2016,138(4).

张洪宇

中山一院儿科副教授、副主任医师,

广东省临床医学学会儿童心理健康促进专委会常委;

广东省医学会儿科分会发育行为学组委员;

中国儿童ADHD(即多动症)大联盟成员;

广东省医学会儿科分会神经学组专家联盟成员;

广东省健康管理学会(简称GHMA)儿童及青少年分会委员。

1990年毕业于中山医科大学,从事儿科临床医疗工作27年。

至今,有超过20万儿童病例的临床经验,对儿童常见病、多动症、抽动障碍、头痛头晕、遗尿症等有多年研究基础。

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